Provkod i VAS: HepBs
Provtagningsmaterial: SST-rör gul kork

Efter utläkt HBV-infektion kan i de flesta fall antikroppar mot virus ytprotein (anti-HBs) påvisas. Förekomst av anti-HBs är kopplat till immunitet mot hepatit B och är den antikropp som påvisas efter hepatit B vaccination.
Den använda anti-HBs testen är kvantitativ och används för att bestämma immunitet efter infektion och vaccination.

Analyseras en gång per vecka

Se analysförteckning

Celiakidiagnostik - ny metod

Provkod i VAS: tTgGli
Provtagningsmaterial: SST-rör gul kork

Fr.o.m. 14/5 analyseras förekomst av IgA-antikroppar mot transglutaminas med en metod från Thermo-fisher ( tidigare Phadia). Total-IgA mäts i samma metod.
Vid konstaterad IgA-brist kommer IgG-antikroppar mot transglutaminas eller deaminerat gliadin att analyseras.

Bakgrund:
Vid misstänkt celiaki kan förekomst av antikroppar mot transglutaminas och gliadin analyseras för att bekräfta misstanken och gå vidare med annan diagnostik. Den tidigare använda metoden var mycket känslig men även något ospecifik. Detta genererade för många positiva resultat (framför allt lågt positiva) som inte korrelerade med sjukdom.

I många fall leder ett positivt resultat i antikroppstestet till en remiss till specialistenhet och där ofta till gastroskopi. En mycket känslig men även något ospecifik metod leder således till långvariga utredningar med för patienten belastande metoder.

Den nya metoden, som även används i Göteborg, har betydligt bättre specificitet vid bibehållen känslighet
Se analysförteckning

P-Troponin - nytt referensintervall

P-TSH - nytt referensintervall

S-HE4 - ny metod

S-Cystatin C - skattning av njurfunktion

B-TPMT-analyser - ny beställningsrutin

F-Hb - Actim Fecal Blood test

U-Albumin/Kreatinin-kvot - nytt namn

Referensintervall - nya

P-Ammoniumjon
P-Bilirubin
P-CKMB(mass)
U-Kalium
Ledv-Laktat

Isoniazid - nedlagd metod

Funktionsundersökningar - nedlagda metoder

Pt-Glukos-galaktostolerans
Pt-Glukostolerans med spec provtagning
Pt-Synachtenbelastning 1μg

För full information, se pdf-dokumentet i högerkolumnen

Klinisk kemi Halland
Tom Lundahl
Verksamhetschef

Borrelia och Neuroborrelia ska beställas på samma remiss i VAS.
VAS-koden Borrel används både för ordinarie borreliaserologi (blod/serum) och vid misstanke om neuroborrerlios (likvor + blod/serum) , VAS-koden Neubor kommer att tas bort.

Provkod: Borrel

Gör så här:

• I fältet provtagningsmaterial skriv: blod/(serum) och likvor
• I fältet frågeställning: Ange tydligt att det är misstanke om neuroborrelios. Beskriv patientens kliniska tillstånd och besvärens duration
• Skriv ut två etiketter, en till varje rör.

Fyll alltid i information om symtom under ”frågeställning”. Vid borreliaserologi är anamnesen mycket viktig för bedömningen av antikroppssvaret. Mikrobiologen hjälper till med en bedömning i provsvaret under förutsättning att anamnes har uppgetts.

Se även provtagningsanvisning

Avd för patologi & cytologi har stängt fredag 19/4 från kl 14:30 samt måndag 22/4

Avdelningen är helt stängd och vi har inte möjlighet att ta emot färska prover eller fryssnitt, vi finns inte heller tillgängliga på telefon.
Övriga prover lämnas i kemlabs provmottagning.

Tacksam för hjälp med att sprida denna information till dem som berörs.

Frågor eller upplysningar;

Monica Rolling 035-131875
Berit Rosenblad 035-131883
Tomas Seidal 035-131885

 Mvh
Monica Rolling avd chef

För att förbättra diagnostiken vid misstanke om systemisk vaskulit, d.v.s. granulomatös polyangiit (Wegeners granulomatos, WG), Mikroskopisk polyangiit eller Churg-Strauss syndrom införs analys av ANCA (anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar) på mikrobiologen i Halmstad. Denna analys har tidigare utförts i Lund eller skickats direkt från avdelning/mottagning till Wieslab.

Analysen kommer utföras måndag – fredag en gång dagligen. Om det finns akut behov av analys utöver detta kontakta oss gärna för diskussion om möjligheterna att lösa detta.

Provkoder i VAS:
ANCA = analys av anti-MPO och anti-PR3
ANCAGB= analys av anti-MPO, anti-PR3 och anti-GBM

Provtagningsmaterial:
SST - rör, gul kork

Traditionellt har ANCA-prover analyserats med immunflourescens (IF-teknik), där mönster i form av P-ANCA eller C-ANCA kan ses. P-ANCA mönster orsakas oftast av anti-MPO, och C-ANCA mönster orsakas oftast av anti-PR3. Dock kan andra autoantikroppar också ge P- eller C-ANCA men bara anti-MPO och anti-PR3 har betydelse vid systemisk vaskulit. Således kommer en metod som bara analyserar förekomst av anti-MPO och anti-PR3 att användas. Om analys av P- eller C-ANCA ändå önskas ska det tydligt anges på remissen och provet kommer vidarebefordras till Lund för detta. Metoden för att påvisa anti-PR3 och anti-MPO kallas high sensitive-ELISA och är likvärdig med Wieslabs capture-ELISA när det gäller sensitivitet och specificitet. Nivåerna av påvisade antikroppar, dvs exakt antal IU/ml, är däremot inte jämförbart mellan de olika ELISA-metoderna.

Den kliniska diagnosen systemisk vaskulit bygger på ett flertal kriterier varav positiv ANCA är ett. Detta innebär att en negativ ANCA inte utesluter vaskulit likväl som en positiv ANCA inte är liktydigt med vaskulit. Hos cirka 90 % av patienterna med systemisk granulomatös polyangiit (WG) kan anti-PR3 påvisas men vid lokal WG har däremot en betydligt mindre andel patienter påvisbara anti-PR3. Endast cirka 40 % av patienterna med mikroskopisk polyangiit har påvisade anti-MPO. Påvisade antikroppar hos friska är ovanligt.

Vid snabbt progredierande glomerulonefrit med misstanke om systemisk vaskulit eller Goodpastures syndrom finns även möjlighet att analysera antikroppar mot glomerulärt basalmembran, anti-GBM. Vas-kod ANCAGB ska då användas. Höga nivåer av anti-GBM talar starkt för Goodpastures syndrom och förekomst av anti-GBM hos friska är ovanligt.

Endast prostatabiopsier och tarmbiopsier ska läggas i 4% formaldehydburkar 30ml med tillsatts av Erythrosin.
Beställningsnummer Mediq 19259
Detta hjälper oss i preparathanteringen

Nytt utseende och nya artikelnummer för blododlingsflaskor

Innehållet i blododlingsflaskorna har vidareutvecklats av leverantören. Vätskan i flaskorna är nu mycket ljusare. För användaren är det ingen skillnad utan provtagningen sker på samma sätt som tidigare.

Har ni den gamla typen av flaskor kvar på avdelningen (med hållbarhetsdatum som är OK) så kan de användas precis som vanligt.

Nya Mediq artikelnummer för blododlingsflaskor gäller fr.o.m. idag 30/11.                                           

Vi har utvecklingsdag den 7december. Från klockan 12.30 nås vi på nummer 131870 och då endast i akuta ärenden.

 Avdelningschef Monica Rolling.

KRAS-rapporterna skickas till inscanningscentralen för uppladdning i E-arkivet  VAS och hittas där under DNA-analyser.

Avdelningschef Monica Rolling

Remisser till Patologen/Cytologen för att minimera merarbete.

1. När ett prov tas till PAD eller CD skall en remiss skrivas i VAS.
   Välj rätt!
   Sänd remissen omedelbart när provet är taget!
2. Om remissen behöver kompletteras med någon uppgift tex. Snabbsvar,  efter att den är sänd, skriv inte ytterligare en remiss! RING!
3. Kopior till enheter som använder VAS, beställs när remissen skrivs. Papperskopior endast till enheter som inte har VAS!
4. Om man avbeställer en remiss i VAS, ring och meddela detta!

Systemen kommunicerar inte med varandra när det gäller dessa funktioner

Avdelningschef Monica Rolling.

HbA1c via post - nedlagd metod

DNA-genotypning - ny provtagningsteknik

B-SR - förlängd hållbarhet

Mikrotainer EDTA MAP - förlängd hållbarhet

Eclipse Signal - ny säkerhetskanyl

Blodprovstagning - efter kontraströntgen

För full information, se dokumentet i högerkolumnen

Klinisk kemi Halland
Tom Lundahl
Verksamhetschef

Nu kör vi igång med en ny analys: HCV antigen

Hepatit C viruset (HCV) upptäcktes så sent som 1989 och är ett höljeförsett enkelsträngat RNA virus. Hitintills har man inte kunnat odla viruset i vävnadskultur utan istället använt sig av andra tekniker för att påvisa förekomsten av en infektion.

Hepatit C är en infektion med varierande förlopp och prognos. Merparten av såväl akut som kroniskt HCV-smittade är ovetande om sin infektion. Man beräknar att ca 50-80% utvecklar en kronisk HCV infektion. Diagnosen fastställs genom uppkomsten av serumantikroppar mot Hepatit C viruset s.k. Anti-HCV, mätt med ELISA teknik. I vissa fall åtföljs detta av påvisning av virusförekomst, hittills mätt med PCR-analys.

Vi kör nu igång med en analys för att påvisa Hepatit C virusets kärnantigen (HCV-ag). Denna analys kan delvis ersätta virus-RNA PCR-testet.  HCV-ag görs med en kvantitativ immunokemisk analys liknande en traditionell ELISA. Tack vare den enkla metoden är analysen avsevärt billigare och snabbare än PCR-analysen.

Tidigare och fortsättningsvis kommer vi initialt testa för HCV antikroppar. Detta svarar dock inte på frågan om infektionen är akut, utläkt eller kronisk. För att fastställa en pågående infektion lägger vi automatiskt till analys för HCV-ag. Om HCV-ag kan påvisas har patienten en pågående infektion. P.g.a. att HCV-antigenanalysen inte är fullt lika känslig som PCR-analys rekommenderas PCR fortfarande vid negativa resultat, för detta krävs nytt prov och ny remiss. För att säkert kunna utesluta en pågående infektion eller för att smittfriförklara en patient med en tidigare Hepatit C infektion ska PCR-analys göras.

Hepatit C är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. 2011 fick SMI in 2083 st nya anmälningar.

• Strep A - byte av test
• Mononukleos - byte av test
• F-Hb - endast en test upphandlad
• Faeces uppsamlingspapper - ny produkt

För full information, se dokumentet i högerkolumnen

Klinisk kemi Halland
Tom Lundahl
Verksamhetschef

Fusobacterium necrophorum- nu går det att beställa analysen i VAS

Laboratoriet för Klinisk mikrobiologi i Halmstad har utfört PCR analys för Fusobacterium necrophorum gratis på svalgprov med anamnes recidiverande tonsillit. Detta har vi gjort för att få ett kunskapsunderlag för hur vanligt förekommande bakterien är. Vi har även genomfört en kontrollstudie på 186 friska personer.

Studierna har gett oss information om att det finns ett bärarskap hos friska individer, framför allt i ålder 18-25 år. I vår analys kan vi se att det finns en skillnad i hur mycket bakterier som finns i provet. Bärarna har låga mängder DNA medan de sjuka patienterna ofta har högre nivåer av bakterie DNA. Vi kommer nu att svara om provet är svagt positivt eller starkt positivt. De svagt positiva har låg DNA nivå vilket kan tyda på bärarskap och inte vara relevant för eventuell infektion. De starkt positiva har högre DNA nivå som kan tyda på infektion.

Från och med 2 april måste analysen beställas i VAS, provkod FusoPC(Fusobacterium necrophorum PCR). Om även svalgodling önskas på samma prov ska två VAS-beställningar göras. Svalgprov tas med provtagningspinne med svart kort (för odling och PCR) eller vit kork (endast PCR). Analysen kostar 416 kr och utförs 2 gånger i veckan.

I internationell litteratur pågår diskussion om huruvida F. necrophorum är patogen eller bara en indikatorbakterie för en anaerob blandflora som orsakar infektion i tonsillerna, ofta tillsammans med en viros.

Under lång tid har diagnostiken för tonsillit varit fokuserad på streptokocker, grupp A, C och G. Detta är ofta korrekt för primär tonsillit men vid återkommande besvär kan det finnas fler orsaker än streptokocker. Att undersöka för Fusobacterium kan vara ett led i diagnostiken men det är givetvis patientens symtom och sjukdomsgrad som ska ligga till grund för eventuell behandling med antibiotika. I dagsläget saknas bra behandlingsstudier och vi har för avsikt att initiera en studie tillsamman med närsjukvården.

Ingegerd Sjögren, mikrobiolog

Analys av nagelsvamp

För att påvisa förekomst av Trichophyton species i tå- eller fingernaglar använder vi på laboratoriet i Halmstad i första hand en PCR- metod eftersom analysmetoden jämfört med odling är mycket känsligare. Trichophyton species står för ca. 90% av nagelsvampinfektioner.

Om påvisning av annan svamp än Trichophyton önskas kan istället odling begäras. Skriv då tydligt i remissen (frågeställning) att odling önskas och att annan trådsvamp, jästsvamp eller mögelsvamp misstänks. I detta fall utförs enbart odling på laboratoriet.

Om både PCR- analys och odling önskas ska två provrör och två remisser skickas till laboratoriet. För provtagning samla nagelskrap i ett vacutainerrör av glas (röd kork art 21763). Provkoden i VAS är Svamp både för analys PCR- analys och odling.

Karin Kindlund, ST-läkare mikrobiologen

Administrativ avgift för ”ej sända remisser” i VAS

Tiotusentals prover kommer till laboratorierna för Klinisk kemi och Klinisk mikrobiologi varje år utan elektroniska remisser. Detta betyder att laboratoriepersonalen dagligen måste lägga ner mycket tid på att söka efter remisser. Att proverna åtföljs av en remiss är naturligtvis mycket viktigt för att provet ska kunna behandlas snabbt och korrekt på laboratoriet.

Men var finns remisserna?

Remisserna finns ofta upplagda i VAS men har inte blivit sända till laboratorierna. Detta kan t.ex. bero på
- Man glömmer att sända remissen
- Man sänder fel remiss
- Remissen kan inte sändas eftersom obligatoriska uppgifter saknas.
- Provtagningsunderlag saknas eller är ofullständigt ifyllt.
Vi ber er därför att se över era rutiner för provhantering, så att remisserna verkligen blir sända.
Hur man lägger upp remisser, när och hur man sänder remisser och hur provtagnings-underlag ska hanteras finns beskrivet i VAS manualen.

Administrativ avgift

Från och med måndagen den 5/3 kommer laboratoriepersonalens extraarbete med remisshantering att debiteras med 30 kr.
Texten ”Remisshandhavandefel: VAS-remiss ej sänd. Laboratoriepersonalens extraarbete kommer att debiteras med 30 kronor.” kommer att finnas i svaret på aktuella remisser.

Ytterligare information

Länkar till information som kan vara till hjälp när man ska fylla i remissen:

 
VAS manualen  
Analysförteckning 
VAS provkoder kem och bakt

Mikrobiologen: provkoder
Mikrobiologen: Fyll i remissen rätt: Bakt

Förpackningarna av graviditetstest InstAlert U-hCG (art nr Mediq 17450) som levererades efter återkallelsen av Siemens graviditetstest saknade anvisningar på svenska.

Svenska anvisningar bifogas här (PDF-dokument, 520 kB) .

I fortsättningen ska anvisningar på svenska finnas i förpackningen.

Klinisk kemi Halland

Tom Lundahl

Verksamhetschef

Med omedelbar verkan återkallar Siemens produkten CLINITEST hCG, se följebrev från Siemens i  pdf-fil till höger.

Produkten som har art nr 20265 på Mediq utgår.

Som ersättningsprodukt rekommenderar vi ett graviditetstest med samma gräns för positivt resultat (25 IU/L). Denna kan beställas på art nr 17450 från Mediq.

Rekommendationen gäller tillfälligt då upphandling av graviditetstest för Halland pågår.

För de kunder som skickar sina U-hCG till Klinisk Kemi Halland gäller att inga analyser kan utföras förrän beställt alternativt reagens levererats från Mediq.

Ett alternativ är att ta blodprov (SST-rör, gul propp) och beställa S-hCG.

Klinisk kemi Halland

Tom Lundahl

Verksamhetschef

ANA screening  - En ny ANA diagnostik

Från och med den 6 december byter laboratoriet ANA diagnostik från morfologisk diagnostik till immunkemisk detektion av antikroppar mot renframställda antigen. Testet kallas ANA-screen. Diagnostik av antikroppar mot mitokondrier (AMA) och glatt muskulatur (SMA) fortsätter som tidigare som morfologisk diagnostik på vävnadssnitt.

I ANA -screen ingår analys av ANA, ENA och dsDNA.

Provtagningsmaterial: SST rör (med gul kork)
Provkoder:
ANA   analys av ANA, ENA och dsDNA
AMASMA   analys av AMA och SMA
ANAscl    analys av ANA, ENA, dsDNA + kompletterande undersökningar. Används vid frågeställning systemisk skleros/sklerodermi

Priset för ANA screen, ANAscl respektive AMASMA är samma som för den tidigare ANA analysen. Vid positivt utfall i screentesten tillkommer som tidigare en kostnad för ytterligare analyser.

Ny ANA diagnostik - fördjupning

Diagnostik av auto-antikroppar

Diagnostik av IgG-antikroppar mot nukleolära antigen kallas oftast ANA-diagnostik och är indicerat vid systemsjukdomar av reumatisk natur - kollagenossjukdomar. Dessa antikroppar är riktade mot olika komponenter i normal cellkärna - auto-antikroppar - och diagnostiseras vanligen med indirekt immunfluorescensteknik (IIF) på odlade humana larynxcancerceller (Hep2-celler).
Minst 30 olika nukleolära och cytoplasmatiska antigen är kända och ett antal av dessa kan renframställas och användas för diagnostik med immunkemiska metoder. Dessa Extraherbara Nukleolära Antigen påvisar vi med ENA-diagnostik.

Det fluorescerande mönstret i cellerna har viss koppling till kliniska sjukdomstillstånd. Kopplingen är egentligen en funktion av vilka antigen som antikropparna är riktade mot.

ANA diagnostik bedriven med IIF är en morfologisk diagnostik med en subjektiv avläsning i mikroskop medan ENA diagnostik oftast görs med immunodiffusion eller enzym-immun-reaktioner (EIA) teknik.

Ny teknik

Fler och fler nukleolära och cytoplasmatiska antigen är nu renframställda. De  användas i en blandning för att immunkemiskt detektera antikroppar mot någon av dessa i en screentest. Vid positivt utfall görs ytterligare en undersökning mot varje antigen för sig.

De immunkemiska detektionsmetoderna är objektiva och man mäter endast antikroppar mot antigen som är associerade till definierade autoimmuna sjukdomar. Med den morfologiska metoden kan fler antigen exponeras men betydelsen av vissa reaktioner är oklar.
Teknikerna kan nu anses vara likvärdiga. Utvecklingen sker snabbt för de immunkemiska detektionsmetoderna och vi byter nu till denna princip.

Antikroppar mot dubbelsträngat DNA

Antikroppar mot dubbelsträngat DNA (dsDNA) mäts idag oftast med IIF på en protozo - Crithidia luciliae. Denna reaktion är mycket specifik för obehandlad aktiv SLE. Den mäter endast högavida antikroppar och känsligheten har angetts till 30-50 % i olika undersökningar. Endast cirka 15-20 % av patienter med icke aktiv SLE blir positiva med denna test. Känsligare tester har länge funnits på marknaden men specificiteten har varit dålig. Tidigare användes en radioaktiv test som anses vara guld-standard, s.k. FARR-test. FARR testen har en känslighet runt 70-80% på SLE patienter med en specificitet överstigande 90%. Knappast något laboratorium använder idag denna radiaktiva test.

Vi övergår nu till att använda en test för antikroppar mot dsDNA med utfall väldigt överensstämmande med FARR testen. För att säkra specificiteten kommer vi vid positivt utfall alltid att även göra IIF test på Crithidia luciliae och alltså ge två svar.

ANA-screen

I den nya ANA-screeningen kommer vi att testa för 17 väl definierade antigen. Vid positivt utfall testas med en ENA panel på för närvarande 11 olika antigen (CENP, Jo-1, SSB, SSA, U1RNP, Scl70, Sm, RNP70, Rib-P samt dsDNA), fler är under utveckling.
Det innebär att beställning av ANA-screen täcker vad som i nuläget innebär beställning av ANA, ENA och dsDNA. Negativ ANA-screen innebär således även negativt resultat för ENA och dsDNA. Inget titervärde kommer att anges utan enbart kvalitativt resultat. Viss semikvantitering sker då svaret anges som negativt, gränsvärde respektive positivt.

Särskilda sjukdomstillstånd

-  När prov tas för utredning av cirrhos eller autoimmun hepatit ska detta speciellt  anges och AMA samt SMA begäras. Analysen utförs då som IIF på vävnadssnitt som tidigare.

- Vid frågeställning systemisk skleros/sklerodermi är det viktigt att välja provkod ANAscl då vi tillsvidare kompletterar med morfologisk diagnostik med IIF.

Frågor besvaras av Arne Kötz 035 - 131862.

Torvald Ripa

Automatisk Transfusionsrapportering

Från och med 2011-11-14 stängs den automatiska transfusionsrapporteringen av.

Avd för Transfusionsmedicin (blodcentralen) skriver ut listor från ProSang (blodcentralens datasystem) och kontrollerar att alla blodkomponenter är återrapporterade via InterInfo.

Vi meddelar avdelningar som inte har återrapporterat blodkomponent.

Transfusionsdokumentet sparas på avdelningen tills den aktiva återrapporteringen är utförd.

Vid frågor kontakta:

Halmstad
Annika Elb / Marie Karlsson
Tfn 035-13 18 28

Varberg
Kerstin Andersson
Tfn 0340-48 14 28

Klinisk kemi Halland
Tom Lundahl
Verksamhetschef

• Koagulationsanalyser – nytt rör med ändrad citratkoncentration
• B-SR – nytt provtagningsrör
• P-Troponin och CKMB – etikett från VAS
• P-ACTH – provhantering
• B-DNA-Laktosintolerans genotyp – utökad genotypning

För information, se länk (PDF-dokument, 36 kB)

Klinisk kemi Halland

Tom Lundahl

Verksamhetschef

Förutsättningen för att laboratoriet ska kunna ge snabba analyssvar är att provets beställning samt märkning hanteras på korrekt sätt.

När det gäller Närsjukvårdens prover kan svarstiden också påskyndas om packningen struktureras.

• Analysbeställning – Glöm ej SÄNDA i VAS
• Märkning av provrör – streckkodsetikettens placering
• AKUT-märkning – etikettens placering
• AKUT beställning – prioritet ”a” i VAS
• Packning av prover/remisser som levereras från Närsjukvården

För information, se länk   (PDF-dokument, 66 kB)

Klinisk kemi Halland

Tom Lundahl

Verksamhetschef

Patogeninaktiverat trombocytkoncentrat

Vad innebär patogeninaktivering?

Vilka fördelar är det med patogeninaktiverade trombocyter?

Läs mer i dokumentet i högermarginalen

Klinisk kemi Halland 30 maj 2011

Tom Lundahl

Verksamhetschef

- EBV och CMV diagnostik finns nu i Halland

- Förändrad faecesdiagnostik kräver nytt provtagningsrör

- Kom ihåg! för VAS-remisser till mikrobiologen

EBV och CMV diagnostik finns nu i Halland

Från och med den 16 maj 2011 kommer Klinisk mikrobiologi och vårdhygien att utföra serologisk diagnostik för EBV och CMV.

Indikation

Indikation för provtagning är i första hand misstanke om mononukleos. Andra indikationer kan vara förhöjda leverenzymer, oklar trombocytopeni och oklar feber.

Säkrare än patientnära analyser

De patientnära tester som analyserar heterofila antikroppar (t.ex. monospot) har en känslighet på 85-90%. Var sjunde till tionde patient som har en mononukleos får alltså ett falskt negativt svar! Vid negativt testresultat i monospot rekommenderas analysen av specifika antikroppar som vi nu erbjuder.

Metod

Metoderna som används för denna diagnostik är ELISA, blotteknik och aviditetsundersökningar (undersökning av antikropparnas bindningsförmåga).
Analysen utförs två gånger per vecka.

Provkod

Provkod i VAS: EBVCMV
Priset för CMV-analys: med abonnemang 200 kr ; övriga 320 kr
Priset för EBV-analys: med abonnemang 200 kr ; övriga 320 kr

Förändrad faecesdiagnostik kräver nytt provtagningsrör

För provtagning av faeces till odling och PCR-analys ska ett rör med spatel användas. Beställningsnr 20366 hos Mediq

 För detaljer om provtagning se respektive provtagningsanvisning i analysförteckningen

Om patienten inte kan lämna ett riktigt faecesprov går det i undantagsfall att använda odlingspinnen med svart kork.

Kom ihåg! för VAS-remisser till mikrobiologen

Om ni tar provet på den egna mottagningen/avdelningen

Sänd remissen samma dag som provet skickas till mikrobiologiska laboratoriet*.

Om patienten ska gå till annan provtagare - skriv provtagningsunderlag

1. Den som ordinerar provtagningen:

-          Lägg upp remissen i VAS,  utan att sända *

-          Patienten får med sig till provtagaren:

• Provtagningsunderlag ifyllt med personnummer, avd/mott, analys samt det datum och tid som det aktuella provtillfället har i VAS.
• Etiketter

2. Provtagaren:

-          Märk provröret med etiketten och ta provet.

-          Fyll i rutan ”till provtagaren” på provtagningsunderlaget.

-          Skicka prov och provtagningsunderlag till mikrobiologiska laboratoriet.

3. När provet anländer till mikrobiologen sänder vi remissen med ledning av uppgifterna på provtagningsunderlaget.

*Remisser som sänts för tidigt till mikrobiologen - dvs inget prov har anlänt inom tre dagar - besvaras med en kommentar om att provet saknas

Först i Sverige med känsligare parasitanalys

Nytt provtagningsrör till faecesodling

Nu analyseras fler prover på helgerna

Prenumerera på nyhetsbrevet (långt ner på sidan)

Tarmparasiter

”Tarmparasiter får man endast när man reser till varma länder.” tänkte nog många av oss fram tills vi bevittnade ett utbrott mitt i Sverige mitt på vintern (Östersunds Cryptosporidium-utbrott för bara några månader sedan). Men det finns inte enbart Cryptosporidium. Ett antal parasiter orsakar en inte obetydlig andel diarréepisoder även i Sverige.

Foto: Marianne Lebbad, Smittskyddsinstitutet

Först i Sverige med känsligare parasitanalys

Den 14 april 2011 börjar mikrobiologen att analysera tarmparasitproverna med hjälp av PCR-teknik. Denna metod har visat sig vara mycket känsligare än mikroskopi.

PCR analys (väljs i första hand)

Med analysen detekteras protozoerna
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Dientamoeba fragilis och
- Cryptosporidium species.

Provkod:	Parasi
Provtagningsmaterial:	Rör med brun kork och spatel Beställningsnr 20366 hos Mediq
Provmaterial:	Färsk faeces

Faecesmikroskopi (väljs enligt kriterierna nedan)

Faecesmikroskopi bör väljas

•  Vid frågeställning maskägg (t.ex. makroskopiskt fynd, eosinofili, förhöjt IgE, urticaria, adoption eller immunbrist)
• vid negativt svar på första parasitundersökning (PCR) samt fortsatt klinisk misstanke på parasitinfektion (mikroskopi kan påvisa fler agens än PCR) 

Provkod	Parasi
Provtagningsmaterial:	Rör som innehåller SAF-medium Beställs hos mikrobiologen tel 035-13 18 50
Provmaterial:	Faeces i SAF-medium

 Undersökning avslutad
I två år har vi bett våra insändare att skicka dubbla prover vid frågeställning tarmparasiter (ett med och ett utan SAF-medium). Dessa prover användes för att kunna införa PCR-metoden. Insamlingen är nu avslutad. Vi tackar för Er hjälp!

Ny metod

Tarmparasiter har sedan deras upptäckt diagnostiserats med hjälp av mikroskopi. Men nu har även PCR-teknik för detektion av parasiter utvecklats och testats med framgång i andra delar av Europa. I Sverige finns tankar att sätta upp denna teknik för parasitpåvisning på flera laboratorier men inget har tillämpat det som rutinmetod ännu.
Klinisk mikrobiologi och vårdhygien i Halland har nu etablerat en PCR-metod för Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis och Cryptosporidium species.

Dubbelt så hög känslighet

PCR- metoden och mikroskopi har jämförts i mer än 300 prover från 2009 och 2010 och vi ser en ungefär dubbelt så hög känslighet när det gäller de nämnda parasiterna. Dessa parasiter orsakar den stora majoriteten av infektioner i våra prover.

Ett prov räcker

Att mikroskopi är något okänslig (bland annat beroende på intermittent utsöndring av parasiter med faeces) har man alltid varit medveten om och försökt möta genom rekommendationen att upprepa provtagningen (tre prover).
För den nya (PCR-) metoden räcker ett enda prov. Dessutom behövs inte längre ett nytt prov för att bekräfta misstanken om Entamoeba histolytica vid påvisning av Entamoeba histolytica/dispar (en patogen och en apatogen parasit som mikroskopiskt inte går att skilja åt).

Se även vår provtagningsanvisning. 

Nytt provtagningsrör till faecesodling

 Odlingspinnen (med svart kork) byts nu mot ett rör med brun kork och spatel

Provkod:	Fodl resp FodlHK
Provtagningsmaterial:	Rör med brun kork och spatel Beställningsnr 20366 hos Mediq
Provmaterial:	Färsk faeces

 Se även vår provtagningsanvisning.

Nu analyseras fler prover på helgerna

Mikrobiologen har utökat servicen och kör nu nedanstående analyser varje dag.

- Influensa A+B PCR
- RS- /hMP-virus PCR
- Calicivirus PCR

Lör- och söndag måste provet ha anlänt till laboratoriet före kl 11:30 för att kunna svaras ut på förmiddagen nästa dag. (Mån-fredag före kl 14:30)

- VRE
- MRSA 
Lör- och söndag måste provet ha anlänt till laboratoriet före kl 11:30 för att kunna svaras ut på förmiddagen nästa dag. (Mån-fredag före kl 15:45)

- Clostridium difficile PCR
- Kikhosta (Pertussis) PCR
- Legionella PCR
Lör- och söndag måste provet ha anlänt till laboratoriet före kl 7.30 för att svaras ut samma eftermiddag.

Prenumerera

 Här kan du prenumerera på vårt nyhetsbrev. ( Långt ner på sidan)

Sedan mitten av 1990-talet utförs nästan alla klamydia-analyser i Sverige med molekylärbiologiska metoder, så kallad NAATs (nucleic acid amplification tests). Det har tidigare varit problem med att inkludera gonorré-analys då specificiteten inte varit tillfredställande, dvs risken för falskt positiva prov har funnits. Prov med frågeställning gonorré har fortsatt vara odlingsprov. Antalet fall av diagnostiserad gonorré har också minskat kraftigt i vårt land, från närmre 40 000 år 1970 till mellan 500-800 fall de senaste 10 åren. I Halland har vi diagnostiserat 2-22 fall per år under motsvarande period.

Det är viktigt att gonorré inte åter kan spridas, en viss ökning har noterats de senare åren i såväl Sverige som i vår omvärld. Det är lätt att glömma bort en infektion som är ovanlig och som man kanske aldrig själv har sett.
De molekylärbiologiska analyserna avseende gonorré har nu blivit mycket bättre och har förutom en tillfredställande specificitet också en känslighet som är väl så bra som odlingsdiagnostik, vad gäller svalg och rektalprover dessutom avsevärt bättre.

Vi ändrar nu vår klamydia-analys till att alltid vara klamydia+gonorré analys. Den NAAT vi använder är sedvanlig PCR. Provet tas som vanligt klamydiaprov och priset är det samma. Positivt utfall för förekomst av Neisseria gonorrhoeae konfirmeras alltid med en alternativ PCR för att garantera specificiteten. Svalg och rektalprov med frågeställningen kan tas med pinnen avsedd för cervix /vaginal prov för klamydia-analys.

För övrigt var god se provtagningsanvisningen för klamydia som förändrats avseende provtagning på kvinnor från urin till vaginalprov.

Fynd av gonorré ska handhas som tidigare, rapport till smittskyddsläkaren enligt smittskyddslagen, remiss till STD-mottagningen för behandling och smittspårning rekommenderas. Som tidigare är det viktigt att följa upp att patienten har läkt ut sin infektion efter behandling.
-  Om symtom kvarstår ska alltid odling tas så att resistensbestämning kan göras.
-  Förnyat PCR prov efter behandling som kontroll på utläkning bör inte tas förrän  efter 4 veckor då DNA efter döda bakterier kan kvarstå så länge.

När provet tas glöm inte att informera patienten om att det gäller både klamydia och gonorré.

Provkod i VAS:  ChlaGC (den gamla beställningskoden för Klamydia tas bort)

Odling avseende gonorré kan beställas som tidigare när resistensbestämning är aktuell. Odling bör göras från obehandlad patient med positiv PCR analys för att möjliggöra epidemiologisk typning och resistensbestämning.

Den nya provkoden ChlaGC finns av tekniska skäl redan inlagd i VAS. Ändringen av analysmetod gäller dock from 2011 - 04 - 01

Influensa, RSV och hMPV analys på samma VAS provkod.

Då Influensavirus, RS-virus och humant Metapneumovirus kan ge likartade symtom och proverna kan hanteras parallellt hos oss har vi infört en ny analyskombination som omfattar samtliga ovanstående analyser och kunnat sätta ett pris som är obetydligt högre än singelanalys.

Provkod i VAS : InflRS
omfattar ett PCR-paket för Influensa A + B, RSV och hMPV för 485:-.

Ändringen gäller from 2011 - 04 - 01.

Torvald Ripa
Klinisk mikrobiologi o vårdhygien Halland

U-Proteinprofil - förändrad metod

S-PSA - utökad reflextest

S-PTH - analys Halmstad och Varberg

B-Takrolimus - vardag/helg

P-Anti faktor Xa - ny metod

S-Erytropoetin (EPO) - ny metod

B-PEth - ny metod

S- Androstendion - ny metod

För information, se länk till höger

Blodgrupperingssvar

För information, se länk tll höger

Senaste veckorna har vi på mikrobiologen haft många prov från barn som varit positiva för RS-virus, återspeglande ett tryck på barnkliniken med många patienter med luftvägsinfektioner. Genomgången RSV-infektion ger ingen bestående immunitet men det är framför allt barn under 1 års åldern som blir rejält påverkade. Även äldre kan smittas med RSV och det är väl beskrivet att sluten vård kan behövas vid infektion.

Vi har analyserat 16  negativa influensaprov  för RSV och humant metapneumovirus. Sex stycken utföll positivt, 5 för RSV och 1 för HMV. De flesta patienterna var över 70 år gamla, 2 var i 40-årsåldern. Vi rekommenderar att man vid allvarliga luftvägsinfektioner hos vuxna inte bara tänker på influensa som virusorsak, utan även tar prov för RSV. Provtagningsanvisning finns i analysförteckningen:

Etiologisk diagnos kan spara en och annan antibiotikakur. RSV epidemin har troligen nått sin topp hos barnen, men kan fortsätta några veckor till hos vuxna och fr.a. äldre.

Mer information om RSV infektion finns hos smittskyddsinstitutet.

Torvald Ripa

Klin mikrobiologi o vårdhygien Halland

• Mikrobiologens öppettider i julhelgen
• När kommer provsvaren i julhelgen?
• Uppföljning mycoplasma pneumoniae infektioner
• Ny metod Clostridium difficile

• HPV diagnostik - ny analys
• Ökande mängd infektioner med Mycoplasma pneumoniae
• Ändrade svarsrutiner för Calicivirus (vinterkräksjukan).

Klicka på länken i högerspalten för att läsa hela nyhetsbrevet.

Provrör - proppfärg

Märkning av provrör - streckkodsetikettens placering

AKUT-märkning - etikettens placering

AKUT beställning - prioritet "a" i VAS

Analysbeställning - sänd i VAS

För information, se länk till höger

P-APC-resistens - ny rutin

Koagulationsrör (Na-Citrat), ljusblå propp - fyllnadsvolym

Samling av dygnsurin - provtagningsdatum

Pt-GFR (Iohexol) norm - ny remiss

Remisser för utskrift - ny funktion

P-Fibrinogen - nytt referensintervall

S-Netilmicin - nedlagd metod

För information, se länk till höger

Hb(B)-HbA1c - ny mätenhet

Pt-Kreatininclearance - nedlagd analys

Pt-Albumin/Kreatininclearance - nedlagd analys

Pt-GFR (Iohexol) norm, vuxna (Iohexolclearance) - Utförande

S-Ceruloplasmin - nytt referensintervall

Ombyggnad av laboratoriet i Halmstad

För information, se länk till höger

För information, se länk till höger

Trombosutredning - nya metoder

Skickeprover - VAS

Skickeprover - pappersremiss

GFR (Iohexol) - ny remiss

För information, se länk till höger

Ny beslutsgräns för hjärtinfarkt ≥30 ng/L

För information, se länk till höger

Nyheter från Transfusionsmedicin från och med 4 maj 2010 inkl bilaga

InterInfo

För information, se länk till höger

• Svars- och öppettider i påsk
• Nyhet: Svar när provrör saknas
• Nyhet: Beställ ”skickeprov” i VAS
• Nyhet: Vissa provkoder tas bort
• Glöm inte att sända remissen!

Bas-testsvar

S-Zink - nytt referensintervall

S-Testosteron - förbättrad metod

P-Prokalcitonin - nedlagd metod i Varberg

Pt(U)-Proteinprofil - nya referensintervall

U-Albumin - ändrad svarsgräns

U-Albumin/Krea index - nytt referensintervall, ändrad svarsgräns

U-Calcium/Kreatinin-kvot - ny metod

Analyssvar - tillgängliga i VAS

För information, se länk till höger

• Så skriver du en bra remiss till mikrobiologen.
• Namn på beta-haemolytiska streptokocker.
  

  Klicka på länken i högerspalten för att läsa hela nyhetsbrevet.

Provtagning för PK vid VAS-ansluten enhet

Provtagning för PK vid icke VAS-ansluten enhet

För mer information, se länk till höger

• Mikrobiologens öppettider i julhelgen
• När kommer provsvaren i julhelgen?
• Parasitdiagnostiken flyttar till mikrobiologen.

Klicka på länken i högerspalten för att läsa hela nyhetsbrevet.

Viktig information för akuta prover

VAS - beställningskoder

Förändringar från och med 14 december 2009

S-Gentamicin - nedlagd metod

P-TSH - referensintervall, gravida

Förändring från och med 11 januari 2010

P-Troponin T - byte av enhet till ng/L

För information, se länk till höger

F-Calprotektin - ändrad Cut-off

S-TRAK (Tyroideareceptorantikroppar) - nytt referensintervall

S-Ferritin - nytt referensintervall

Läkemedelsanalyser - nedlagda metoder

Ny lancett på Centralförrådet

Förändringar inom Transfusionsmedicin från och med 1 december 2009

Transfusionsmedicin Halland inför screen-titrering av irreguljära erytrocytantikroppar hos gravida

Namnändring

Sammankoppling Reservnummer med Personnummer

För information, se länk till höger

• Förändring av nagelsvampdiagnostik.
• Analyskombinationer

Klicka på länken i högerspalten för att läsa nyhetsbrevet.

Gentamicin - tillfälligt indragen analys

För information, se länk till höger

P-Troponin T - ny förbättrad metod

P-IL-6 - ny metod

B-DNA-JAK2 mutation, kval - ny metod

S-PSA - nya åtgärdsgränser

P-NT-proBNP - nya beslutsgränser

S-Folat - ändrat referensintervall

P-Albumin - ny metod

S-Proteiner - ändrade referensintervall

S-Kryoglobuliner - nedlagd metod

F-Calprotektin - märkning av prover

Absorptionskurva - ej rörpost

Analysförteckning - gemensam för laboratorierna

VAS-koder - analysförteckningen

Analysfrekvens - analysförteckningen

Märkning av provrör - etikettplacering

Provtagning - blandning och förvaring av rör

Blodgruppering och blodbeställning - remisser för utskrift

Ny överläkare

För mer information, se länk till höger

• DTTP - ny analys fr o m 1/10
• Influensadiagnostik
• Ny analysförteckning

Klicka på länken i högerspalten för att läsa Mikroben.

• Förändring av svarsrutiner för blod-, likvor- och punktatodlingar
• Välj rätt provkod i VAS
  

   

   

  Klicka på länken i högerspalten för att läsa Mikroben.